Protruzije, kile, osteohondroza - kada se dijagnosticiraju, pacijenti odmah žure kirurgu, ne razmišljajući o konzervativnim metodama liječenja, ali to je pogrešno.
Prema statistikama, 84% ljudi ima bolove u leđima barem jednom u životu. Kralježnica i okolni mišići dio su mišićno-koštanog sustava. Zbog toga je njihovo oštećenje često praćeno boli koja se može javiti nakon saginjanja ili okretanja glave i tijela, a popušta mirovanjem. Anatomski, kralježnica je predstavljena izmjeničnim kralješcima i intervertebralnim diskovima. Potonji su s vremenom podložni degeneraciji, što dovodi do stvaranja izbočina i kila. Ove strukture mogu same uzrokovati bol ili mogu uzrokovati bol kompresijom susjednih struktura - korijena živaca i ligamenata kralježnice. U nekim slučajevima mogu izazvati stenozu (suženje) spinalnog kanala (prostora u kojem se nalazi leđna moždina).
Između ostalog, kralješci su povezani uparenim fasetnim zglobovima, strukturom koja je kruća od intervertebralnog diska. Njihovo oštećenje u 15-65% slučajeva uzrokuje bolove u leđima. Do 30% križobolje uzrokovano je oštećenjem sakroilijačnog zgloba, parne strukture koja povezuje sakrum i zdjelične kosti. U konačnici, svaka iritacija povećava tonus mišića oko sebe, što s vremenom uzrokuje zaseban miofascijalni sindrom.
Tjelesna aktivnost u pravilu dovodi do bolova u leđima, osobito u slučajevima kada je izražena ili intenzivna, ili kada se izvodi u neprirodnom položaju, ili kada uključuje dugotrajno izlaganje prisilnom položaju, primjerice, tijekom vožnje automobila ili za stolom. Tjelesna težina i fizička spremnost osobe su od velike važnosti, jer je težina opterećenja uvijek relativna.
Koji su razlozi za njegov razvoj?
Nemoguće je jasno navesti razloge za razvoj osteohondroze, ali mogu se identificirati brojni čimbenici koji pridonose pojavi ove bolesti: loš fizički razvoj, metabolički poremećaji u tijelu, genetska predispozicija, nepravilno držanje, dugotrajan boravak u jednom položaju (na primjer, ispred monitora računala, tijekom vožnje), tjelesna neaktivnost, pretjerano mekan krevet, ravna stopala. U pravilu se ti razlozi kombiniraju s lošom prehranom.
Što učiniti ako imate bolove u leđima?
Najvažnije pravilo je ne samo-liječiti!
U početku morate doći na pregled kod neurologa ili neurokirurga. Za postavljanje točne dijagnoze potrebno je sveobuhvatno ispitivanje pacijenta, koje nužno uključuje rendgenske snimke kralježnice i tomografiju (magnetska rezonancija ili kompjutorska tomografija. Imenovanje određene studije treba izvršiti samo liječnik na temelju specifične kliničke slike.
Liječenje osteohondroze kralježnice lijekovima uključuje ne samo ublažavanje boli, već i, ako je moguće, uklanjanje temeljnih uzroka. Liječnik propisuje kompleksnu terapiju (liječenje lijekovima, fizioterapija, akupunktura, balneoterapija)
Sveobuhvatna terapijska skrb za osteohondrozu uključuje korekciju prehrane i načina života (zdrav i aktivan način života, optimalna količina tjelesnog odgoja), propisivanje, u nekim slučajevima, lijekova iz skupine kondroprotektora koji poboljšavaju stanje hrskavičnog tkiva.
Glavna indikacija za kirurško liječenje degenerativno-distrofičnih bolesti kralježnice je neučinkovitost konzervativne terapije lijekovima tijekom 4-6 tjedana, bolni sindrom koji se ne može riješiti, kao i sve veća slabost u nogama, koja u nekim slučajevima može biti popraćena urinarnom inkontinencijom. Nepravodobno i nepravilno liječenje u takvim situacijama može dovesti do niza neželjenih posljedica i komplikacija, uključujući i invaliditet.
Bolovi u leđima prepoznati su kao najčešći. Stručnjaci to objašnjavaju osobitostima ljudske anatomije. Stvar je u tome što je kralježnica podložna stresu tijekom čitavog čovjekovog života: od samog trenutka kada stane na noge u djetinjstvu do smrti. Kralježnica se istroši, a s njom prije ili kasnije gotovo svi imaju problema. Najčešće dijagnoze za bolove u leđima su “osteohondroza” i “išijas”, a pacijenti ih često sami postavljaju i sami propisuju liječenje, ne tražeći savjet liječnika. No, čak i iza ovih dijagnoza, za koje se čini da svi čuju, često stoje razlozi koje može utvrditi samo iskusan stručnjak.
Što tu boli?
Velika većina (oko 95%) boli povezana je s mišićima, ligamentima i zglobovima. To se popularno naziva istegnuće leđa. Ovi bolovi su neugodni, ali nisu opasni i u većini slučajeva prolaze sami od sebe unutar 2-3 dana.
3–4% boli povezano je s radikulopatijom (radikulitisom) – oštećenjem korijena kralježnice. Obično je oštećena kila. Bol nestaje kada nestane oteklina uzrokovana kompresijom.
1-2% bolova u leđima uzrokovano je ozljedama ili upalnim bolestima kralježnice, onkološkim procesima, bolestima kardiovaskularnog sustava ili gastrointestinalnog trakta, u kojima se bolni sindrom može proširiti na leđa. Ovo je najopasnija vrsta boli u leđima. Da biste isključili takve patologije, svakako se posavjetujte s liječnikom.
Ne možete oklijevati
Glavni pokazatelj da vam je potrebna liječnička pomoć je redovitost boli. Ako vas s vremena na vrijeme uhvati grč, najvjerojatnije nema razloga za brigu. Ako vas bol slabog ili umjerenog intenziteta nemilosrdno proganja, ne smijete oklijevati. Potrebno je hitno konzultirati liječnika ako je bol popraćena porastom temperature ili se sindrom boli povećava tijekom liječenja.
Vrste boli
Liječnici identificiraju 3 vrste boli, koje se najčešće osjećaju u području leđa. Zadatak liječnika je točno utvrditi koja vrsta boli muči pacijenta koji mu se javi, jer će se svaki od njih liječiti isključivo na svoj način.
Nociceptivna bol ili, jednostavno rečeno, bolovi u receptorima - u koži, mišićima, ligamentima, zglobovima - smatraju se najčešćim. Uzroci koji ga uzrokuju obično nisu vidljivi na rendgenskim snimkama ili kompjutoriziranoj tomografiji. U tom slučaju stručnjak postavlja dijagnozu na temelju simptoma koje opisuje pacijent. Uzroci grčenja mišića mogu biti, na primjer, fizički napor, kada je osoba podigla nešto teško, naglo se sagnula ili promjena temperature (čest primjer je klima uređaj). Ova vrsta boli liječi se s dvije vrste lijekova.
Akutna bol se liječi lijekovima protiv bolova, protuupalnim lijekovima i relaksansima mišića. U ovom slučaju ne može biti druge terapije. Kada se bolni sindrom ublaži, pacijentu preporučujemo jačanje mišića tjelesnim vježbama. Ovo je i liječenje i prevencija bolesti u budućnosti.
Vježba ne samo da pomaže u jačanju mišića, već također pomaže u proizvodnji endorfina u tijelu, kao i serotonina i norepinefrina. Ove tvari povećavaju prag boli i ublažavaju depresiju.
Neuropatska bol ili bol u živcu, u narodu je ova bolest poznatija kao išijas. Ova vrsta boli kod osobe javlja se posebno kada vertebralna kila postane velika i steže živčane završetke. Ujedno, stručnjaci upozoravaju pacijente i cjelokupnu stručnu zajednicu na pogrešne dijagnoze u slučajevima kada se rendgenskim snimkama ili magnetskom rezonancom utvrdi da postoji kila ili neko drugo trošenje kralježnice, ali ono nije dovoljno značajno da zahvati živac. Potrebno je pažljivo razumjeti pravi uzrok boli. Moguće je da je kriv spazam mišića, a radi se o sasvim drugoj vrsti boli, a i liječenje će biti drugačije. Ono što se smatra osteohondrozom ne samo da se ne manifestira kao bol, već je i norma.
Osteokondroza je znak starenja tijela. Ali "osteohondroza" i "bol" nisu ista stvar. Budući da u koštanom tkivu praktički nema živčanih završetaka, izbočine (početni stadij hernije intervertebralnog diska. - Autor) ili kile ne mogu boljeti same. Provedene su čak i studije: grupe ljudi različite dobi dobile su MRI - odabrali su, uglavnom one koji se nikada nisu obratili liječniku s pritužbama na bolove u leđima, ali je otkriveno da imaju kile i osteohondrozu.
Osim toga, liječnik navodi primjere kada su pacijenti primili liječenje - i njihova je bol nestala, unatoč činjenici da je osteokondroza ostala na slici. Osteokondroza je danas koncept koji se koristi lokalno.
Postoje zemlje u kojima se riječ "osteohondroza" uopće ne koristi. Prošle godine su službeno rekli da su ovu dijagnozu postavili neurolozi prethodne generacije. U inozemstvu, kada pacijent dođe na pregled i kaže da ga bole leđa, dijagnosticira se nespecifična bol u leđima, ali se podrazumijeva da je osoba opteretila mišiće.
Da je bol uzrokovana radikulitisom, a ne spazmom, stručnjaci najčešće potvrđuju simptomom u obliku boli u leđima koja zrači duž živca u nogu.
Bolovi u živcima također mogu biti uzrokovani komplikacijama uzrokovanim dijabetesom i herpesom. S dijabetesom se pacijenti često žale na bolove, jer ova bolest oštećuje živčani sustav. Postherpetičnu neuralgiju karakteriziraju pruge osipa duž oštećenog živca i, sukladno tome, bol. Postoje posebni lijekovi za liječenje boli u živcima.
Za liječenje neuropatske boli koriste se antiepileptički lijekovi i antidepresivi. Naziv lijekova ove vrste, mora se reći, često plaši pacijente, pa im je važno objasniti da su antidepresivi ti koji povećavaju prag boli. Ovo su standardi za kontrolu boli.
Psihogena bol ili kronični. Ova vrsta boli nije uzrokovana fizičkim promjenama u ljudskom tijelu, već promjenom njegovog psihičkog stanja. U ovom slučaju, simptomi muče pacijenta dugo vremena. U ovom slučaju, u pravilu, ne bole samo leđa.
Događa se da ljudi dođu i kažu: "Sve me boli - glava, leđa - stalno. Pitate: jesu li podigli nešto teško? Ne! I nema jasne lokalizacije. U ovom slučaju možemo zaključiti da pacijent ima sniženi prag boli, a analizator boli, koji se nalazi u mozgu, stalno se osjeća. Sve može izazvati bol kod takvog pacijenta: prekomjerni rad, stres, osjećaj straha.
Lijekovi protiv bolova u ovom slučaju neće pomoći. Pacijentima s kroničnom boli stručnjaci obično propisuju antidepresive i tjelovježbu, no ponekad je dovoljno uzrok otkriti uz pomoć psihologa ili psihijatra.
Mlada žena koja se žalila na bolove u leđima šest mjeseci kaže da je patila. Preporučila sam joj da ode kod psihologa i ide na tjelesni. Nekoliko dana kasnije vratila se potpuno zdrava bez ikakvih lijekova. Psiholog joj je pomogao shvatiti da je uzrok boli stres: imala je obiteljskih problema, a tjelesni odgoj pomogao joj je da se opusti.
Kod kućeNajučinkovitiji lijek su oralni protuupalni lijekovi. Samo nemojte pretjerivati - sigurni su samo prvi put. Pri dugotrajnom uzimanju takvi lijekovi mogu uzrokovati čireve i krvarenja u želučanoj sluznici. Tradicionalni kućni tretman - nesteroidne masti - mogu se koristiti samo kao dodatna mjera. Oni su bezopasni, ali neučinkoviti. Nošenje steznika također pruža olakšanje - fiksacija rasterećuje kralježnicu, ublažava grčeve i ograničava nagle pokrete. Samo korzet treba biti običan - elastičan, a ne grijući.
Ako liječenje nema učinka unutar tri dana, potrebno je konzultirati liječnika koji će provesti blokadu protuupalnim injekcijama. Ublažavanjem grčeva i opuštanjem mišića, bol nestaje odmah, a često i zauvijek.
Zabranjeno!
Kupke i masaže su strogo zabranjene. Oni povećavaju oteklinu i bol.
Kontaktirajte kiropraktičare putem oglasa u novinama. Manualna terapija je područje u kojem na svakog specijalista dolazi tri stotine šarlatana. Ako stvarno želite pronaći dobrog liječnika, trebali biste kontaktirati certificirane klinike u kojima rade certificirani stručnjaci.
Važno je odmah odrediti ispravnu taktiku liječenja. To bi trebao učiniti neurolog ili neurokirurg. Liječenje leđa na svoju ruku je opasno. 30% pacijenata na odjelu neurokirurgije isprobalo je kućne metode liječenja i završilo u bolničkom krevetu.
Kad tablete ne pomažu
Ako liječenje lijekovima koje je propisao terapeut ili neurolog ne daje rezultate u roku od 3-6 mjeseci, a bol i dalje muči pacijenta, liječnik je dužan premjestiti pacijenta drugom stručnjaku. U nekim situacijama fizikalna terapija može biti od velike pomoći. Pogodan je za prve dvije vrste boli: u receptorima i živcima. Fizioterapija se također propisuje za one pacijente koji imaju alergije na lijekove ili želučane probleme.
Zbog toga se liječenje odvija, ali nema učinka; često nam se javljaju pacijenti u teškim slučajevima, s depresijom, pa njihovom liječenju pristupamo multidisciplinarno, uključujući različite stručnjake: neurologe, psihologe, fizioterapeute, neurokirurge.
Među tehnikama koje koriste domaći fizioterapeuti, posuđene od ruskih kolega intersticijska električna stimulacija. Njegov princip je primijeniti struju kroz jednokratnu specijalnu igličastu elektrodu, zaobilazeći kožnu barijeru, izravno na izvor boli. Dijagnoze za koje je ovaj postupak propisan, uključujući izbočinu i kilu. Postupak je, prema riječima stručnjaka, ugodan i ne zahtijeva ublažavanje boli. Učinak se obično osjeti nakon prvog postupka. Ukupno im je dodijeljeno od 3 do 6.
Osim toga, koristi se laserska terapija. Ova tehnika je također zgodna jer se može prepisivati pacijentima s raznim stimulansima, uključujući kardio, i nema bojazni da će doći do kvara. Laser se koristi ne samo za liječenje bolesti povezanih s problemima kralježnice, već i za liječenje komplikacija dijabetesa i herpesa, o kojima je već bilo riječi.
Laser potiče dobro zacjeljivanje. Osim toga, uređaj poboljšava mikrocirkulaciju u samoj kralježnici, a time se poboljšava i ishrana diskova. Kao rezultat toga, oteklina i upala se ublažavaju, a bol nestaje.
Blokada
Koncept "blokade" u medicini nije nov. Za jaku bol, od sovjetskih vremena, pacijentima su propisane injekcije u područje gdje se bol izravno nalazi. Od tada se malo toga promijenilo u lokalnim klinikama. U međuvremenu, u skladu s međunarodnim preporukama, ti se postupci moraju izvoditi isključivo pod kontrolom, pomoću posebne opreme koja vam omogućuje praćenje procesa u stvarnom vremenu. Posljedice neuspješne injekcije mogu biti vrlo različite: u najboljem slučaju lijek primijenjen na pogrešnom mjestu neće dati željeni učinak; u najgorem slučaju, to je ispunjeno ozbiljnim komplikacijama.
Lijek treba primijeniti pod radiološkom kontrolom: fluoroskopija, CT, MRI, ultrazvuk, jer se lijek primjenjuje specifično u području gdje je izvor boli. Ako liječnik dođe na pogrešno mjesto, to je prepuno respiratornog zastoja kod pacijenta i potpune spinalne anestezije.
Suština blokade je da primijenjeni lijek od nekoliko mjeseci do šest mjeseci sprječava širenje impulsa duž živca koji sudjeluje u provođenju živčanog impulsa. Iako ovaj postupak ne jamči trajni učinak, značajno poboljšava kvalitetu života pacijenta: osoba na neko vrijeme potpuno zaboravi na bol, može mirno spavati ili se baviti svojim poslom.
Kirurgija – ublažavanje boli
Kada lijekovi ne pomažu - ni tablete ni injekcije, kada je fizikalno liječenje neučinkovito, neurokirurzi dolaze u pomoć. Suvremene tehnologije omogućuju tim stručnjacima da bezbolno vrate u život pacijente koji su od nje bolovali godinama zaredom. Postoje mnoge tehnike: od manipulacija s minimalnim zahvatom u tijelu do složenih kirurških operacija s protetikom kralježaka.
Za kile koje uklješte živac, jedna od najčešćih i najučinkovitijih metoda je tzv radiofrekventna ablacija. U suštini, radi se o svojevrsnoj blokadi, samo se umjesto lijeka koji samo privremeno ublažava bol koristi električna struja koja u potpunosti može riješiti problem. Ablacija se često radi nakon blokada, zahvaljujući čemu liječnici dobivaju jasnu sliku o tome koji živac treba zahvatiti. Postupak se provodi i na plaćenoj osnovi i na osnovi kvote.
Postupak se provodi unutar 20 minuta. Naziva se operacijom, a zapravo je to kirurški zahvat koji se izvodi u lokalnoj anesteziji, uvijek pod kontrolom posebnih uređaja. Najprije se reproducira bolni sindrom i, ako pacijent potvrdi da je to upravo ona bol koju inače osjeća, primjenjujemo pulsno pražnjenje - i bol, da tako kažemo, nestaje.
U posebnim slučajevima koriste se metode neurostimulacija, uključujući implantaciju elektrode. Pacijent se podvrgava operativnom zahvatu: kirurg na mjesto boli postavlja mali uređaj koji će u stvarnom vremenu suzbiti impulse boli. Pacijenti primaju ovaj zahvat prema kvoti.
Postoje slučajevi kada su već izvedene različite vrste kirurških intervencija, ali je sindrom boli postojao u jednom ili drugom stupnju, tada instaliramo stimulator - prvo u testnom načinu, a ako se postigne željeni učinak, onda ga trajno instaliramo. Ovo je operacija koja se izvodi s malim rezom. Jedino što će pacijent morati povremeno dolaziti na kontrolu.
Što riskiramo?
Rizik operacije, zbog koje se ona odgađa ili u potpunosti odbija, mnogi pacijenti smatraju uvelike preuveličanom. U neurokirurgiji postoje tehnologije koje omogućuju točno izračunavanje učinkovitosti operacije i koji će simptomi nestati nakon nje, a koji će ostati.
Vjerojatnost povratka boli nakon operacije ne prelazi 1-1,5%. Kile na drugim mjestima se doduše mogu pojaviti, ali to nije komplikacija, već širenje bolesti, koje se često nalazi kod mladih, nediscipliniranih pacijenata. Čim bol nestane, vraćaju se uobičajenom načinu života: voze, nastavljaju s treninzima. Ali to je apsolutno nemoguće učiniti.
Je li za sve kriva osteohondroza?
Osteokondroza je kronična degenerativno-distrofična promjena u intervertebralnom prostoru. Svi ljudi stariji od 25 godina imaju znakove osteohondroze. Osteokondrozu je nemoguće izbjeći, ali se možete zaštititi od njenih komplikacija, koje su uzrok bolova u leđima.
Zašto je to tako, a ne drugačije?
Je li potrebno trošiti vrijeme, trud i novac na liječenje: tablete, injekcije, fizioterapiju, ako se odmah možete podvrgnuti manjoj operaciji i riješiti se boli jednom zauvijek? – To je pitanje koje pacijenti u posljednje vrijeme sve češće postavljaju. Odgovor je obično jasan: da, potrebno je! Stvar je u tome što uz točnu dijagnozu i pravilno liječenje tek rijetki dođu do operacije. Ostali se rješavaju boli u prvim fazama njege - u prosjeku se eliminira 30% pacijenata u svakoj fazi.
Pogreška je kada ljudi, videći izbočinu ili kilu na slici, odmah trče kirurgu, zaobilazeći stručnjake u prethodnim fazama skrbi. U slučajevima kada su promjene manje, operacija nije potrebna. Štoviše, uz ispravan način života - fizikalnu terapiju, plivanje, promatranje tjelesne težine - osoba s takozvanom osteohondrozom može se osjećati zdravo i ne osjećati bol.
Važno je da se u svakoj fazi pacijentu postavi točna dijagnoza i da se propisuje točan tretman. To se može postići samo kolektivno. Predlaže se također, na primjeru stranih iskustava, uvođenje nove specijalizacije, kao što je algolog - to je vrsta terapeuta za bol, liječnik sa znanjem neurologa i interventnog anesteziologa, sposoban liječiti bez dovođenja stvari u operaciju, ali će, ako je kirurška intervencija ipak neizbježna, odmah prebaciti pacijenta neurokirurzima.